Retrospektivní studie

První klinická zkušenost s ICX-Active Master implantologickým systémem: 3letá retrospektivní studie autorů doc. MUDr. Patrik Prachár, Ph.D., MUDr. Ivan Třešňák a doc. MUDr. Sonia Bartáková, Ph.D. uveřejněnou v periodiku Modern Research in Dentistry v březnu 2022. Modern Research in Dentistry je mezinárodní časopis s otevřeným přístupem, který publikuje původní práce, recenze, klinické studie, úvodníky ve všech oborech stomatologie, které zahrnují onemocnění parodontu, orální patologii, zubní implantáty, orální a maxilofaciální chirurgii.
Autoři retrospektivně vyhodnocovali klinická data pacientů ošetřených implantačním systémem ICX-ACTIVE.

Pacientům byl zaveden vždy alespoň jeden implantát do horní nebo dolní čelisti a byly použity implantáty ICX-Active Master, ICX-Active Narrow a ICX-Active White. Autoři zhodnotili zkušenosti s 500 implantáty zavedenými ve 4 různých praxích pacientům ve věkovém rozmezí od 18 do 82 let. 286 implantátů bylo zavedeno u 125 mužů a 214 implantátů u 105 žen. Implantáty byly použity ve všech kostních kvalitách (D1-D4). Průměry implantátů byly 3,3 mm, 3,75 mm, 4,1 mm a 4,8 mm s délkou 10 mm, 12,5 mm a 15 mm.

Z hodnocení vyplynulo, že ICX-ACTIVE je moderní a flexibilní systém pokrývající celou škálu indikací, od konvenční implantace až po okamžitou implantaci, včetně okamžitého zatížení implantátu. Díky operačnímu protokolu je implantace velmi jednoduchá, pouze při vlastním zavádění je třeba určité míry pozornosti, kdy implantát může změnit směr zavádění mimo připravené lůžko pro implantát. Závity tohoto implantátu umožňují výraznou kompresi kosti a tím i zvýšení hustoty kosti při zavádění.

Během klinického používání měl tento systém 100% úspěšnost vhojení. Povrch implantátu ICX se vyznačuje optimální a reprodukovatelnou topografií. Preklinická a klinická data z literatury ukazují, že kombinace úpravy povrchu tryskáním a leptáním, jako je tomu u systému ICX, vykazuje vynikající oseointegrační vlastnosti. Také díky mnoha dalším pozitivním klinickým faktorům představuje systém ICX bezpečnou a ověřenou alternativu pro každého implantujícího lékaře.

Celá studie ke stažení zde.

Tissue Level vs. Bone Level implantáty

Dnes se všední den dentální implantologie prezentuje převážně rotatorně symetrickými implantáty. Tyto dva typy implantátu spolu v zásadě soutěží. Tissue Level implantáty proti Bone Level implantátům. Existují objektivní pro – a kontra faktory indikace těchto dvou typů? Je možné diferenciálně diagnostikou vymezit přednostní užívaní toho či onoho typu?

Začněme tedy s TL-implantáty, zastoupené vedoucí firmou na trhu: Tissue Level Straumann. Tento, v krčkové oblasti tulipánovitě zakončený implantát se šroubovicí, se stal jedním z nejčastěji kopírovaných implantátů na trhu. Samotná firma ho označuje jako „ikonu“, vždyť tento implantát dokládá a píše více než 40letou historii. Tento „ikonický“ implantát nedoznal za tuto dlouhou dobu žádných podstatných změn, nebylo třeba. TL implantát je i nadále pevným členem portfolia.

Tissue Level implantáty: ICX (MEDENTIS MEDICAL)

Pro:

1. Jednodušší chirurgická procedura: Tissue level implantáty mají tendenci být jednodušší na chirurgickou instalaci, protože jsou umístěny na úrovni gingiválního okraje tkáně. To může znamenat kratší dobu operace a méně invazivní postup pro pacienta. Ačkoli je navržena pro jednostupňovou chirurgii s cílem zjednodušit manipulaci a snížit komplexitu léčby, dělá mnohem více než jenom udržení kosti – uchovává zdraví tkání kolem implantátu.
2. Lepší estetický vzhled: díky umístění na úrovni tkáně mají tendenci poskytovat lepší estetický vzhled, zejména u pacientů s tenkými nebo resekovanými dásněmi (osa implantátu). Vzhledem k nutnému zohlednění frontální estetiky se opouští klasický operační protokol a implantáty se zatáčejí hlouběji – kotvení v kompaktní kosti.
3. Jednodušší péče o hygienu: pacienti mají obvykle jednodušší údržbu a čištění tissue level implantátů, protože jsou lépe dostupné pro běžnou ústní hygienu.
4. V nezávislé velké klinické studii vykazují TL implantáty nejnižší poměr rizik pro vývoj periimplantitidy po 9 letech. S více než 40 lety inovací křížem krážem přes všechny výrobce a výjimečnou klinickou funkčností se jedná o nejlépe zdokumentované implantační systémy na současném trhu.

5. Leštěný 1,7 mm vysoký krček implantátu má převážně kontakt s měkkou tkání a drží hranici strukturované hrubé části povrchu implantátu o tuto výšku v bezpečné vzdálenosti od ústní dutiny.
6. TL Implantát je doporučenou volbou v indikaci jednodobého Sinus Liftu. V případě kritické vertikální nabídky a měkké kosti zabraňuje krčková linie implantátu průchodu implantátu kostí a případné vycestování implantátu do Sinus Maxillaris.

Proti:

1. Nižší primární stabilita: Mohou mít nižší primární stabilitu ve srovnání s bone level implantáty, zejména u pacientů s nižší kvalitou kosti.
2. Omezené možnosti v kombinaci s protetikou: Při potřebě složitějších protetických rekonstrukcí může být omezen výběr protetických možností.

Bone Level implantáty: ICX (MEDENTIS MEDICAL)

Pro:

1. Vyšší primární stabilita: Bone level implantáty mají tendenci poskytovat vyšší primární stabilitu, zejména v případě hustší a kvalitnější kosti.
2. Flexibilita v protetických možnostech: tyto implantáty mohou být lépe kombinovány s různými typy protetiky, což umožňuje větší flexibilitu při návrhu protetických rekonstrukcí.
3. Lepší adaptabilita k anatomii kosti: Bone level implantáty jsou často preferovány v případě, kdy je potřeba lépe se přizpůsobit anatomii kosti.
4. Lehčí výhoda při volbě primární osy implantátu v zúžených mezizubních prostorech.

Proti:

1. Vyšší nároky na chirurgický zákrok: instalace bone level implantátů může vyžadovat složitější chirurgický zákrok, což může znamenat delší dobu hojení a zotavování pro pacienta.
2. Potenciální estetické problémy: u některých pacientů může být obtížnější dosáhnout optimální estetiky, zejména u těch s tenkými nebo resekovanými dásněmi.
3. Vyšší nároky na údržbu: čištění a údržba bone level implantátů může být náročnější, zejména pokud jsou umístěny hlouběji pod dásní.

Při úvaze a rozhodováni mezi indikací obou implantátů záleží celkově na individuálních potřebách a anatomických podmínkách pacienta při výběru mezi tissue level a bone level implantáty. Individuální preference hraje při rozhodovaní často vetší roli než objektivní analýza konkrétního případu.

Spolupráce s kvalifikovaným zubním odborníkem-implantologem, případně zubním technikem je klíčová pro správnou diagnózu a plánování vhodného typu implantátu pro každého pacienta. Většina renomovaných výrobců především těch systémů, které patří k těm prémiovým, má v portfoliu implantátů oba typy ve snaze, dát svým uživatelům maximální indikační svobodu.

Přirozeně se při indikaci finálního typu implantátu zohledňuje celá řada dalších faktorů stavby implantátů, jako je kvalita materiálu, způsob spojení implantátu se suprastrukturou, struktura povrchu implantátu, která definuje vyžadovanou hydrofilii, způsob skladování implantátu, geometrie šroubovice a další, které ovlivňují konečné rozhodnutí ošetřujícího lékaře. Např. inkompatibilita protetické suprastruktury u různých průměrů implantátu nebo již zmíněná hydrofilie povrchu jedné řady se může ukázat jako rozhodující pro mezisystémové rozhodování implantologa.

Pokud vůbec nějaké pravidlo při popsaném výběru TL a BL implantátů existuje, potom lze pozorovat obecnou tendenci volby TL do postranních úseků mandibuly a maxily, právě z důvodu prevence periimplantitidy.

Praha, 11. 1. 2024

Dr. Ivan Třešňák

Zubní lékařství a inovativní trendy: NanoBone jako náhradní kostní materiál

V oblasti zubního lékařství se neustále objevují inovace a nové technologie, které posouvají léčbu pacientů k vyšším standardům efektivity a bezpečnosti. Jedním z pozoruhodných trendů v oblasti chirurgických zákroků je používání náhradního kostního materiálu NanoBone. Tato revoluční technologie, která je na dentálním trhu téměř 10 let, známá pod označením NanoBone, doznala za ta léta několik inovací znamenajících rozšíření indikačního pole. V porovnání s tradičními materiály přináší několik výhod, což z ní činí atraktivní volbu pro zubní lékaře.

Co je NanoBone a jak funguje?

NanoBone je bioaktivní, syntetický kostní substitut vyvinutý na bázi nanostrukturovaných hydroxyapatitů. Hydroxyapatity jsou klíčovými složkami lidské kosti, a NanoBone tak přirozeně interaguje s kostní tkání pacienta. Tento materiál je navržen tak, aby podporoval rychlé a efektivní hojení, což znamená, že pacienti mohou očekávat nižší riziko komplikací a zrychlenou regeneraci kostní tkáně.

Výhody NanoBone v porovnání s tradičními materiály

1. Biokompatibilita: NanoBone má vysokou míru biokompatibility, což minimalizuje riziko alergických reakcí a odmítnutí organismem. To znamená, že se jedná o bezpečnou alternativu k tradičním kostním transplantátům.
2. Rychlejší hojení: Díky svým vlastnostem podporujícím regeneraci kostní tkáně urychluje NanoBone proces hojení. To je klíčové zejména při chirurgických zákrocích, jako jsou augmentace čelistí, Sinus Lift operace nebo chirurgické odstranění cyst.
3. Flexibilita a tvarovatelnost: NanoBone je flexibilní materiál, který lze snadno tvarovat a upravovat podle konkrétních potřeb pacienta. To umožňuje zubním lékařům dosáhnout optimálních chirurgických výsledků.
4. Snížení infekčních rizik: NanoBone je vyráběn s důrazem na sterilní prostředí, což snižuje riziko infekce. To je klíčové v prevenci komplikací po chirurgických zákrocích.
5. Dlouhodobá stabilita: Díky svému složení, struktuře a výsledného hojení 1:1 vzniku lamelární kosti, poskytuje NanoBone dlouhodobou stabilitu a odolnost. To je důležité pro dlouhodobé úspěchy chirurgických zákroků a minimalizaci potřeby opakovaných zákroků.
6. Po 8-10 mesicich nelze materiál v miste aplikace histologicky prokázat: je plně nahrazen kosti.

Budoucnost NanoBone v zubním lékařství

Očekává se, že bude NanoBone hrát v budoucnosti stále významnější roli v zubním lékařství. Inovace v oblasti syntetických kostních materiálů umožňují zubním lékařům poskytovat pacientům moderní a bezpečné metody léčby.

Vzhledem ke skutečnosti, že se tento materiál dostal na trh přes masivní podporu a doporučení cele rady Evropských univerzit ve formě řady kompetentních vědeckých studií, vzbudil tento produkt hned na začátku můj zájem.

V závěru lze říci, že NanoBone přináší zubním lékařům a pacientům mnoho výhod. S jeho biokompatibilitou, rychlým hojením a flexibilitou se stává klíčovým nástrojem pro dosažení optimálních chirurgických výsledků. Je výborným příkladem toho, jak inovace v oblasti materiálů mohou posunout úroveň péče o pacienty a přinést do oblasti zubního lékařství nové možnosti.

Nanobone QD: Nová dimenze lehké aplikace v zubním lékařství

V oblasti zubní chirurgie a implantologie hraje klíčovou roli kvalita použitých materiálů. S příchodem Nanobone QD, nové generace náhradního kostního materiálu, získávají zubní lékaři nový nástroj, který nejen zachovává výhody původního NanoBone, ale přináší také inovativní prvky, zejména co se týče jeho konzistence a snadnosti aplikace.

Vlastnosti NanoBone QD:

1. Lehká a konzistentní aplikace: Jedním z hlavních prvků, který odlišuje NanoBone QD, je jeho lehká konzistence Pastozni , která usnadňuje a urychluje proces aplikace. Tato nová dimenze hraje klíčovou roli při chirurgických zákrocích, kde rychlost a přesnost jsou klíčovými faktory.
2. Flexibilita při tvarování: NanoBone QD si udržuje schopnost snadného tvarování, což je zásadní pro přizpůsobení materiálu konkrétním potřebám pacienta a chirurgickým požadavkům. Flexibilita při tvarování znamená, že zubní lékaři mají větší kontrolu nad výsledkem a mohou dosáhnout optimálních chirurgických výsledků.
3. Rychlé hojení s vysokou úspěšností: Jako součást NanoBone rodiny si NanoBone QD udržuje schopnost rychlého hojení, což je klíčové pro minimalizaci času zotavování pacientů a snižování rizika komplikací. S vysokou úspěšností se integruje do okolní kostní tkáně, poskytující stabilní a dlouhodobé výsledky.
4. Snížení invazivity chirurgických zákroků: Lehká konzistence NanoBone QD přispívá ke snížení invazivity chirurgických zákroků, což je významné při chirurgických procedurách, jako jsou augmentace čelistí nebo Sinus Lift. Pacienti mohou očekávat menší traumata a rychlejší zotavení.
5. Prokázaná osseoinduktivita materiálu. Zde se jedná o tak závaznou a nesamozřejmou vlastnost materiálu, že se musím k tomuto tématu vyjádřit podrobněji (viz níže).
6. Návaznost na moderní technologie: NanoBone QD reflektuje současné trendy v medicínském výzkumu a využívá moderních technologií v oblasti bioinženýrství. To znamená, že se jedná o materiál, který neustále inovuje a využívá nejnovější poznatky pro optimální výsledky.

Osseoinduktivita NanoBone QD znamená posun v zajištění optimalizovaného regeneračního procesu.

Jednou z klíčových vlastností, která činí NanoBone QD vynikajícím náhradním kostním materiálem, je jeho prokázaná osseoinduktivita. Tato schopnost aktivovat regenerační procesy v kostní tkáni představuje v oblasti zubního lékařství výrazný posun. Zde jsou aspekty osseoinduktivity NanoBone QD, které zasluhují pozornost:

1. Stimulace osteogenních buněk:

NanoBone QD má schopnost aktivovat osteogenní buňky v okolní tkáni, což znamená, že podporuje tvorbu nové kostní hmoty. Tato stimulace přispívá k rychlejšímu procesu regenerace a vytváří vhodné prostředí pro růst nových kostních struktur.

2. Podpora angiogeneze:

Kromě stimulace osteogenních buněk NanoBone QD rovněž podporuje angiogenezi, proces tvorby nových krevních cév. To je klíčové pro transport živin a kyslíku do oblasti chirurgického zákroku, což urychluje hojení a zvyšuje úspěšnost regenerace.

3. Interakce s molekulami růstových faktorů:

NanoBone QD se aktivně váže na molekuly růstových faktorů, což vytváří optimální mikroprostředí pro regeneraci kosti. Tato interakce zvyšuje účinnost růstových faktorů, což v konečném důsledku podporuje rychlejší a kvalitnější obnovení kostní tkáně.

4. Dlouhodobý efekt a stabilita:

Osseoinduktivní vlastnosti Nanobone QD nejsou jen okamžité, ale projevují se i v dlouhodobém horizontu. Materiál poskytuje trvalý podnět pro tvorbu nové kosti a zajišťuje stabilní a odolné výsledky, což je klíčové pro dlouhodobý úspěch chirurgických zákroků.

       5. Budoucnost s důrazem na osseoinduktivitu:

Očekává se, že osseoinduktivita Nanobone QD bude hrát stále důležitější roli v zubním lékařství. S důrazem na stimulaci regeneračních procesů, podporu angiogeneze a interakci s molekulami růstových faktorů, NanoBone QD představuje nejen materiál pro současné postupy, ale také otevírá dveře pro budoucí inovace v oblasti zajištění optimálního hojení kostní tkáně.

Celkově lze říci, že osseoinduktivita NanoBone QD přináší zubním lékařům nástroj, který nejen usnadňuje a urychluje regeneraci kosti, ale také přináší dlouhodobější a stabilnější výsledky v oblasti chirurgických zákroků.

Spolehlivá, časná osteogeneze a novotvorba kosti probíhá ve 3 fázích:

1. Neovaskularizace defektu a atrakce autologních proteinů (prvních 10 dní)
2. Remodelace – absorpce nanostrukturovaného hydroxyapatitu a proteinů (100 dní)
3. Kompletace – vstřebávání kostní tkáně a tvorba lamelární kosti (od 3 měsíců a dál)

Budoucnost NanoBone QD v zubním lékařství: Očekává se, že Nanobone QD bude hrát klíčovou roli v budoucnosti zubní chirurgie. Jeho lehká konzistence a schopnost rychlého hojení otevírají nové možnosti pro zubní lékaře, kteří hledají efektivní a bezpečné metody léčby svých pacientů. Tato nová dimenze v aplikaci kostního materiálu představuje další krok vpřed v poskytování optimální péče a dosahování excelentních chirurgických výsledků.